Category: медицина

Любопытство

не порок. Но иногда опасно. Пациентка проглотила семена (или одно семя) дерева касторового масла, оно у нее в саду растет. Местные используют касторовое масло как самое дешевое масло для готовки, и как слабительное, и в приготовлении красок. Пациентка - художница, работала с местными художниками, те ей показывали-рассказывали о касторовом масле (только это мы потом выяснили, что это касторовое масло, на местном то языке называется по-другому! она думала- раз масло пищевое, то и почему не попробовать!). Как то вот она изловчилась проглотить кусочек. И.... понеслось. Вовремя довезли до нас. Вовремя откачали.
Дело в том, что семена дерева касторового масла содержит токсин рицин - один из самых токсичных и летальных. Масло - не токсичное, а мякоть семени - источник рицина. Ей, можно сказать, еще повезло, что легко отделалась.

Международное усыновление

в Эфиопии процветает и становится все более криминальным.

Здесь - интересная статья.

Вчера рассказали любопытную историю. Одна семья через агентство сделала запрос на удочерение меленькой девочки. ВИЧ позитивной (таков был их выбор, чтобы обеспечить адекватное лечение ребенку).Агентство им такую девочку нашло, ей было около года, когда они ее забрали. Привезли ко мне в клинику - в ужасном состоянии, мы ее месяц лечили, чтобы можно было хотябы спокойно лететь домой. Приемные родители проверили в агентстве все документы , где было достоверно зафиксировано, что мать девочки умерла, что никто ее не хочет из родни. Приемных родителей даже повезли показать им дом, где жила мать девочки, какую то заброшенную хижину в деревне. В общем, уехали они с девочкой домой. Девочка на лечении и при хорошем уходе так хорошо развивалась, что в течении года у нее ВИЧ нагрузка в крови стала то ли минимальной, то ли ниже обнаруживаемого уровня, не запомнила. В любом случае хорошо.
А потом родители узнали, что в Эфиопии теперь, как написано в статье, можно нанять частного детектива и узнать побольше об истории семьи ребенка. Они хотели , чтобы девочка знала о своих корнях, знала больше о своей биологической семье. Реальная история оказалась, однако, шокирующей. Биомама девочки была мать одиночка, в четыре месяца оставила ее у соседки, чтобы поехать на тре месяца на заработки на цветочную ферму, подвернулся приработок, решила воспользоваться, дала соседке денег за присмотр. Соседка продала ребенка детдому, при пособничестве агентстства (они не знали тогда еще, что ребенок ВИЧ позитивна). При отсутствии паспортов, метрик и другой документации подделать докменты о сиротстве нетрудно. Биомама вернулась с цветочной фермы и начала поиски своей дочери. Сделать это бедной женщине из далекой деревни практически невозможно. Но она она пыталась. И до сих пор пытается. Связывается с приютами, с больницами. До сих пор ищет.

И вот эту историю узнают приемные родители. Ребенку два половиной года, спросить ее, хочет ли она вернуться к матери, которая ее ищет - невозможно, она же не может решать. Просто поехать и вернуть - тоже не могут, они ее уже полтора года растят и девочка любима и практически здорова. Спросить биомаму боятся - а вдруг та скажет "возвращайте и все тут" или станет шантажировать. В общем - дилемма. Решить по совести, по закону или по любви.

UPD Ранее ошибочный линк на статью исправлен

Пациентка

из тех, кого называют "понаехали тут". Местная. Отца убили , когда ей было 5 лет, долго не сообщали об этом. Мать умерла в молодости. Растил дядя. В университете ввязалась в политику. Была поймана. За время содержания в тюрьме насиловали чем только возможно куда только возможно на протяжении нескольких недель. Дядя сумел ее выкупить и нелегально переслать в Европу. Несколько нет жила нелегалом, работала, выживала. Потом выслали назад. Но теперь все же получила полит.убежище в Швеции.
Конечно, проблемы со здоровьем всяческие, особенно связанные с психологической травмой и страхом быть женщиной. И , как доказательство, как только ее ситуация стала стабилизоваться, долго продолжающийся период аменореи прекратился, цикл стал восстаниваливаться , прочие проблемы тоже стали сглаживаться.

(no subject)

Сегодня пациентка принесла письмо на английском, которое, по результатам тестов на риски хоромосомных аномалий, ей прислали из престижного австрийского госпиталя.
"Дорогая миссис Н! Мы рады сообщить Вам, что результаты тесты показали минимальные риски на то, что Ваш ребенок - монголоид. В дальнейших тестах нет необходимости. С уважением, доктор ХХ."

Я вот думаю - это издержки перевода с немецкого на английский, или есть еще врачи, которые вместо синдрома Дауна, трисомиии и тд и тп все еще используют термин "монголоид"???

(no subject)

Ко мне сегодня пришла пациентка - растафарианка. Год назад она уже приходила, у нее была инфекция мочеполовых путей и тазовых органов, я ей назначила антибиотики. Сейчас она мне сообщает, что не принимала те антибиотики, так как ее спиритуальная медитация подсказала ей не принимать эти лекарства (она тогда кормила грудью, и не хотела навредить ребенку, а дух подсказал, что антибиотики непременно навредят! Доказательная медицина против такого духа отдыхает просто.). Сейчас она вернулась, болезнь ухудшилась, состояние не фонтан, просит помочь. А я не знаю чем помочь. Мои рекомендации явно не согласуются с рекомендациями ее духа, сейчас ее приедтся лечить куда более сильными антибиотиками и дольше, а вдруг ее дух опять не согласится? Я должна с ним спорить? Что делать с такими больными, ума не приложу. Хотя нет, знаю. Но просто обидно тратить время на объяснения, чем им грозит повиновение их спиритам, когда столько больных ждут в очереди.

Повороты судьбы

Та пациентка, что ну очень хотела мальчика и рассчитывала по часам зачатие, в итоге забеременела в другой цикл, не помнит совершенно когда, в какой день и при каких обстоятельствах (бывает и такое, причем алкоголь не при чем). Причем до этого очень долгое время без стимуляции да и со стимуляцией) беременность не случалась. И теперь ей еще долго гадать, мальчик там получился или девочка.

А другая пациента сделала вакуум аборт в местной клинике. После чего случилась инфекция и она принимала неположенные при беременности антибиотики . А еще ей какой то врач умник назначил гормональные контрацептивы два раза в день зачем то. Для улучшения эффекта, наверное. А вакуум то эмбриона пропустил . И антибиотики все эти и гормоны принимались на фоне беременности. И вот пришла она теперь с 13 неделями беременности и не знает что делать. Поди оцени риски. Советы тут никакие не дашь.

Домашние роды

наконец то прошли долгосрочное ииследование в Штатах, где ежегодно происходит около 25 000 домашних родов. Выводы неутешительные. Неонатальная младенческая смертность выше среди домашних родов по сравнению с госпитальными (0,20 % против 0,09%). И это при том, что обычно дома дают разрешения рожать только женщинам с минимальный фактором риска.
Да, медицинских вмешательств больше во время госпитальных родов. Но, как мне кажется, оно того стоит.

После визита в русский госпиталь и консилиума

мой коллега норвежец задал мне, среди прочих, такие вопросы:
- если у них КТ и оксигенометр только с утра вырубились, а больной у них уже третий день, почему вчера ничего не измерили и не сканировали? (потому что аппараты уже, чай, месяц как вырублены, но лицо терять никто не хочет)
- если сделали рентген шейных отделов позвоночника, то почему его забыли в рентген комнате, а остальные снимки принесли? (потому что забыли сделать, но не скажут же)
- если у больного катетер мочевыводящий стоит с самого поступления, как они могут утверждать, что пациент сам мочится (ну не скажут же, что не знают)
- без мониторинга сатурации, как они знают, что с легкими все в порядке? (а на глазок)
- как в привязанной перчатке можно замерять количество отделяемого из дренажной трубки? (о, да просто не знаете, очень просто!)
- а почему тебя там ничего не удивило? я так просто в шоке был! это же как бросок на полстолетия назад! (а потому что у нас дома таких вот реанимаций до кучи)

При этом, надо отдать должное, первую помощь больному оказали, первичную стабилизацию провели, диагноз поставили, но духу признать , что средств не хватает, не хватает, пока не увидели все своими глазами. Как сказали врачи - у нас что, у нас только руки есть, и голова. А теперь забирайте его к своим аппаратам.
Заберем. Завтра утром. А пока притащила им наш монитор из клиники , чтобы ночью проследить за состоянием.

(no subject)

Когда работаешь внутри одной системы - легко, потому что знаешь, откуда ветер дует и почему хотят назначить то то и то то, а нельзя вот это. А когда оказываешься между совершенно разными системами, то не так легко. Я сегодня оказалась между российской, скандинавской , китайской и международной системой SOS. С ума сойти! Скандинавы и SOS не понимают, зачем больному с разрывом печени, множественными переломами костей, в том числе бедренной со смещением и жировой эмболией, нужны актовегин и эссенциале (россияне - как это у скандинавов нет таких препаратов?). Так же скандинавы не понимают, как можно с таким больным без КТ работать. А россияне и работают и чинят. Китайцы передают через SOS просьбу передать пациенту цветы. Я пытаюсь объяснить, в русском госпитале в реанимации цветы не положены (впрочем, не только в русском). Русские не хотят переводить больного скандинавам в травмцентр со всем полагающимся оборудованием (мы и сами справимся!), SOS кричит - да мы вообще его на самолете заберем от всех вас, китайцы пообещали сдать кровь и исчезли, русские в недоумении, где искать доноров с китайской кровью, короче - дурдом. Вечером, скорее всего, все вместе соберемся на консилиум.

(no subject)

Подруга пришла сегодня, вся в расстроенных чувствах. Говорит, что у домработницы - производственная травма. Якобы выжимала сок, повредила руку, врач сказал - или 180 (!!!) уколов, или операция. И если медлить - то ампутация вполне вероятна. Так то. 180 уколов, ни больше, не меньше. Или ампутация. Рентгеновский снимок прилагался. Имя, фамилия - все честь по чести. Ставим снимок на световой экран. Кисти скрюченной от столетнего артрита старухи с остеопорозом.
- У твоей домработницы руки вот такие вот прям скрюченные? Деформированные?
- Нет, - говорит, - нормальные руки. Ей сорок лет, разве что на боль в пальце жалуется.
- Ну тогда это просто не ее снимок. 180 уколов действительно нужны. Прямо в моск. И сразу.